Non hai fungos patóxenos na microflora natural de humanos e animais. Os fungos son eucariotas que carecen de clorofila e son incapaces de fotosíntese. A maioría dos cogomelos son saprófitos do medio (heterótrofos) e teñen que alimentarse con substancias orgánicas listas para usar. O corpo do fungo está representado polo micelio, unha rede de filamentos tubulares delgados e ramificados chamados hifas. Os fungos reprodúcense a través das esporas. Se os fungos entran no tecido dun hóspede susceptible durante a inoculación accidental, poden causar diversas enfermidades da pel, das membranas mucosas e dos órganos internos nos seus substratos nutritivos favorables. As enfermidades fúnxicas chámanse micoses (do grego. Mykes - cogomelo).
Os axentes causantes das micoses son fungos microscópicos parasitos do xénero: Arthroderma, Aspergillus, Amanita, Microsporum, Penicillium, Candida, Saccharomyces, Trichophyton, Epidermophyton, etc. As micoses sistémicas dos órganos internos son moi difíciles e, ademais da pel, poden tamén afectan a músculos, ósos, órganos internos e sistema nervioso. A actinomicosis é unha enfermidade grave causada por fungos por radiación de actinomicetos, a blastomicosis é micose profunda da pel, o axente causante é un fungo dimórfico patóxeno. Outras enfermidades tamén pertencen ás micoses profundas (viscerais). As micoses superficiais afectan o estrato córneo, o coiro cabeludo, as placas das uñas e as membranas mucosas.
A queratomicosis máis común que só afecta ao estrato córneo; As dermatomicoses afectan a pel lisa, a epiderme e os seus apéndices: pelo, uñas.
Dependendo do tipo de fungo patóxeno e da localización do proceso patolóxico, hai:
- Epidermofitose: micoses da pel dos pregamentos inguinais, pernas baixas, pregamentos interdixitais, cepillos;
- Trimicosis (do grego trichos - pelo) - danos no coiro cabeludo, pelo veludo no corpo;
- Tricofitosis (tiña), microsporia, favus (costra);
- Onicomicosis (do grego onychos - uña): danos nas placas das uñas das mans ou dos pés por parte dos dermatófitos (menos veces moho ou fermento).
Os fármacos antifúnxicos úsanse para enfermidades causadas por diferentes tipos de fungos patóxenos ou oportunistas. Dependendo da localización de fungos patóxenos, os antifúngicos divídense en medicamentos para o tratamento:
- micoses sistémicas;
- Candidiasis;
- micoses superficiais.
A clasificación química divide os medicamentos antimicóticos en:
Antibióticos:
- Antibióticos polienos (anfotericina B, anfoglucamina, natamicina, nistatina);
- Antibióticos non polienicos (griseofulvina);
drogas sintéticas:
- Derivados do imidazol (bifonazol, isoconazol, ketoconazol, clotrimazol, miconazol, oxiconazol, omoconazol, sertaconazol);
- Derivados do triazol (itraconazol, fluconazol, termoconazol, tioconazol);
- Derivados de alilamina (terbinafina, naftifina);
- Derivados da morfolina (amorolfina);
- Derivados de varios grupos químicos: ácido undecilénico ciclopirox, flucitosina, ioduro potásico, etc.
Onicomicosis
A onicomicosis é causada por unha infección da placa ungueal. A maioría das infeccións prodúcense en baños públicos, saunas e piscinas. As escamas, que conteñen esporas e micelio de fungos e que caen en pacientes con onicomicosis, caen ao chan, bancos, enreixados, camiños, alfombras e roupa de cama. Cunha alta humidade, os fungos non só poden existir durante moito tempo (anos), senón tamén multiplicarse, o que os converte nunha fonte intensa de infección. Unha persoa que camiña descalza polo chan ou toca obxectos domésticos con tales escamas pode infectarse porque se pegan á pel e están fixadas. A infección desenvólvese despois de que o fungo penetra nas estruturas da uña. No futuro, comezan a activarse, multiplicarse e formar túneles, pasaxes. Cando se afectan, as uñas engrosan, desmorónanse, póñense amarelas e rompen. Ás veces, o proceso tamén afecta á pel, que se acompaña de erupcións cutáneas e picantes na zona interdixital. Tales enfermidades caracterízanse por un curso longo e persistente.
A probabilidade de susceptibilidade á infección aumenta coa idade, especialmente en persoas maiores de 65 anos, debido a enfermidades crónicas como patoloxía vexetativo-vascular, diabetes mellitus, trastornos circulatorios periféricos, osteoartropatía dos pés, etc. , placas das uñas.
O tratamento da onicomicosis lévase a cabo estritamente segundo un determinado esquema durante un longo período - de 2 a 4 meses. Na terapia utilízanse antimicóticos que teñen un efecto funxicático e funxicida e inflúen en varias etapas da actividade vital e no metabolismo dos axentes patóxenos. Hai tres mecanismos principais de acción antifúngica dos fármacos antifúngicos que manifestan a súa actividade como resultado:
- violacións da estrutura e función da parede celular dos fungos (imidazoles, triazoles);
- violación da mitose das células eucariotas debido á inhibición da síntese de ácidos nucleicos (griseofulvina);
- Inhibición dos procesos de intercambio transmembrana a través da membrana celular dos fungos (ciclopirox).
Medicamento de elección
GriseofulvinPestana (Griseofulvinum). 125 mg é un antibiótico producido polo molde Penicillium nigricans (griseofulvum), illado en 1939, e a súa estrutura é un derivado espiro do benzofurano. A droga ten propiedades funxistáticas contra todo tipo de fungos: tricófitos e epidermófitos. O mecanismo de acción funxestática baséase na capacidade do medicamento para inhibir a división celular dos fungos filamentosos na metafase, o que leva a cambios morfolóxicos característicos (torsión, aumento da ramificación e curvatura das hifas) e a interrupción da estrutura do fuso mitótico. e síntese da parede celular. O medicamento inhibe a síntese e polimerización de ácidos nucleicos en pequena medida. A droga non ten un efecto antibacteriano.
Para lograr unha concentración suficiente do medicamento na pel, é necesario un tratamento a longo prazo: 2-3 meses min. Só con uñas novas e rebrotadas, nótanse os primeiros síntomas da eficacia do tratamento.
¡Importante! Os efectos secundarios cando se toma a droga son: trastornos dispépticos, mareos, ás veces insomnio, reaccións alérxicas, leucopenia. A griseofulvina está contraindicada na supresión da hematopoiese, insuficiencia hepática e renal, así como en lactantes e mulleres embarazadas. Non debe prescribir a droga para transmitir rápidas respostas mentais e motoras aos condutores, ás persoas que traballan a gran altitude ou que requiren unha maior atención. Debe advertir aos pacientes sobre o desenvolvemento dunha posible sensibilidade cruzada á penicilina e sobre o aumento dos efectos do alcol.
Ketoconazol(Ketoconazol): un medicamento activo de amplo espectro do grupo imidazol con efectos funxicidas e funxistáticos; eficaz cando se toma por vía oral para micoses sistémicas e superficiais, dermatomicosis e candidíase. É prescrito por un médico para tratar e previr infeccións fúngicas na pel, cabelo, uñas e xenitais causadas por axentes patóxenos sensibles ao medicamento.
Cando se administra por vía oral, o medicamento é ben absorbido, disolto e absorbido nun ambiente ácido.
¡Importante! A droga é ben tolerada polos pacientes, pero pode causar síntomas dispépticos (náuseas, vómitos, diarrea), moi raramente hai reaccións alérxicas en forma de urticaria e erupción cutánea, dor de cabeza, mareos, xinecomastia, impotencia. Co uso simultáneo da droga con outras drogas (fentanilo, tamsulosina, carbamazepina, salmeterol, etc. ), a concentración deste último pode aumentar cun aumento dos efectos secundarios.
Contraindicado en fígado grave, ril, embarazo, lactación e hipersensibilidade á droga.
O ketoconazol está dispoñible na táboa. Supositorios de 200 mg. 400 mg; 2% pomada, 15 mg; Crema 20 mg / g - 15 g Úsase en forma de xampús. A duración do tratamento determínase individualmente.
Itraconazol(Itraconazolum) tapas. 100 mg; Solución 10 mg / ml - frasco de 150 ml - o medicamento ten un amplo espectro de acción, inhibe selectivamente e específicamente o encima que cataliza a síntese de esteroles fúnxicos. Ámbito de aplicación: varias infeccións causadas por dermatófitos e / ou lévedos e mofos, como candidose das membranas mucosas (incluída a vaxina), micoses da pel, onicomicosis, epidermomicosis, lesións fúngicas dos ollos (queratite), peritoneo e outros localizacións. Tomar cápsulas de itraconazol inmediatamente despois das comidas aumenta a biodisponibilidade; a concentración máxima no plasma sanguíneo alcánzase en 3-4 horas. despois da inxestión. A droga está ben distribuída nos tecidos propensos a infeccións por fungos.
¡Importante! Cando se usa a droga, poden producirse efectos secundarios do sistema dixestivo: dispepsia (náuseas, vómitos, diarrea, constipação, perda de apetito), dor abdominal, trastornos do gusto; Dor de cabeza, mareos, reaccións alérxicas, alopecia, procedente dos órganos hematopoéticos (raramente) - leucopenia, trombocitopenia. O uso está contraindicado en caso de hipersensibilidade ao itraconazol e a calquera compoñente da droga, en nenos menores de 3 anos, embarazo e lactación.
Para unha absorción óptima do medicamento, é necesario tragar as cápsulas enteiras inmediatamente despois dunha comida e tragalas enteiras. A terapia de pulso para a onicomicosis consiste nunha inxestión diaria de 2 cápsulas. a droga dúas veces ao día durante unha semana. Recoméndanse dous cursos para tratar infeccións fúngicas das placas das uñas das mans. Recoméndanse tres cursos para o tratamento de infeccións fúngicas nas placas das uñas dos pés. O intervalo entre os cursos cando non precisa tomar a droga é de 3 semanas.
Terbinafina(Terbinafina): producido na forma: tabulación. 250 mg; 1% pomada 15, 0 g; 1% de crema: tubo de 10, 15, 30 g; 1% de spray, 20 ml. O medicamento chámase alilamina e prescríbese para uso sistémico e externo. O mecanismo de acción da terbinafina está ligado á inhibición da fase inicial da biosíntese do ergosterol (o esterol celular máis importante da membrana fúngica) inhibindo o encima específico escualeno-2, 3-epoxidasa na membrana fúngica. O medicamento é eficaz contra moitos fungos patóxenos para os humanos. Cando se trata localmente, a terbinafina é máis eficaz que as drogas azol, derivados do imidazol, pero comparable ao itraconazol e, cando se administra por vía oral, é máis eficaz que a griseofulvina e o itraconazol. A terbinafina caracterízase pola lipoidofilicidade, difúndese rapidamente no estrato córneo da epiderme, da derme, do tecido subcutáneo, acumúlase nas glándulas do sebo, folículos pilosos e placas das uñas en concentracións que desenvolven un efecto funxicida. 1 guía. unha vez ao día, a terbinafina produce taxas de curación máis altas e mellores resultados para calquera criterio de eficacia (incluída a cura micolóxica) que a terapia intraconazol intermitente.
Naftifin(Naftifina) crema 1% - 15, 30 g; A solución ao 1% de 10, 20, 30 ml é un derivado de alilaminas. O mecanismo de acción está asociado coa inhibición da actividade do encima escualeno-2, 3-epoxidasa, a inhibición da biosíntese de ergosterois, o que leva a unha violación da síntese da parede celular. A Naftifina ten un amplo espectro de actividade, ten un efecto funxicida contra dermatófitos (como Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum), mofo (Aspergillus spp. ), Fermentos (Candida spp. , Pityrosporum) e outros fungos, por exemplo. B. (Sphenor scorotrichosis). . . A droga ten un efecto antiinflamatorio, reduce a picazón. Cando se usa externamente, penetra ben na pel e crea concentracións antimicóticas estables nas súas distintas capas.
A duración do tratamento con naftifina varía de 2 semanas a 6 meses. Cando se usa o medicamento, a sequidade e o enrojecemento da pel poden experimentar unha sensación de ardor, todos estes efectos secundarios son reversibles e non precisan ser cancelados.
AmorolfinEsmalte de uñas (Amorolfina) 5% - 2, 5 e 5 ml, - un preparado para uso externo, ten un amplo espectro de actividade e ofrece efectos funxistáticos e funxicidas debido a danos na membrana citoplasmática do fungo por interrupción da biosíntese de esterol á inhibición dos encimas 14-gamma-Demetilase e 7-gamma isomerase. O medicamento está activo contra os axentes causantes máis comúns e os máis raros das infeccións fúngicas das uñas dos dermatófitos: Trichophyton spp. , Microsporum spp. , Epidermophyton spp. ; Moldes: Alternaria spp. , Scopulariopsis spp. , Hendersonula sppi. ; Fungos da familia Dematiaceae: Cladopsorium spp. , Fonsecaea spp. , Wangiella spp. ; fungos dimórficos Coccidioides spp. , Histoplasma spp. , Sporothrix spp.
Cando se aplica ás uñas, o medicamento penetra case completamente na placa das uñas e máis na cama das unhas nas primeiras 24 horas. A concentración efectiva permanece na placa ungueal afectada durante 7-10 días. despois da primeira solicitude. A absorción sistémica é insignificante. Úsase externamente. A droga aplícase a dedos ou uñas dos pés danados 1-2 veces por semana. A duración do tratamento determínase individualmente e depende das indicacións da aplicación. Os efectos secundarios son raros e prodúcense en forma de coceira e queimaduras no lugar da aplicación. Non prescrito para nenos pequenos e bebés.
Ácido undecilénicoe as súas sales - fármacos antimicóticos de uso externo, que teñen un efecto funxicida e funxicida contra os dermatófitos, cando se combinan con sales de cinc ou cobre - undecilenato de cinc ou undecilenato de cobre - a actividade aumenta. O cinc, que forma parte da droga, ten un efecto astrinxente, reduce as manifestacións de irritación da pel e promove unha curación máis rápida.
- Ácido undecilénico + undecilenato de cinc (TN, pomada tubo de 30 g, pomada 25 g en botellas);
- Ácido undecilénico + undecilenato de cobre + glicerina VHC - úsanse para tratar e previr enfermidades fúnxicas da pel causadas por fungos sensibles (dermatófitos).
Os preparados aplícanse dúas veces ao día (mañá e noite) sobre unha superficie limpa e seca das áreas da pel afectadas. A duración do tratamento é de 4 a 6 semanas e depende do tipo, eficacia e curso da enfermidade. Despois de que os signos clínicos da enfermidade desaparezan, seguen a usarse unha vez ao día. Para fins preventivos - 2 veces por semana.
¡Importante! A contraindicación para o uso do medicamento é a hipersensibilidade ao ácido undecilénico e aos seus derivados.
Cyclopirox(Ciclopirox) Esmalte de uñas 8%, 3 g, é un axente antifúngico de amplo espectro que inhibe a captura de precursores para a síntese de macromoléculas na membrana celular. Úsase tópicamente para tratar e previr infeccións fúngicas da pel, membranas mucosas, uñas, vaginite fúngica e vulvovaginite.
A droga aplícase á uña afectada 1-2 veces ao día, a duración do uso depende da gravidade da lesión, pero non debe exceder os 6 meses.
O tratamento da onicomicosis debe estar baixo a estrita supervisión dun dermatólogo. Como regra xeral, úsase unha terapia complexa etiotrópica racional. Unha diminución ou desaparición dos síntomas clínicos adoita observarse uns días despois de tomar un fármaco antifúngico. Non obstante, para evitar recaídas da enfermidade, o curso do tratamento debe realizarse integramente. No contexto da curación clínica, adoita levarse a cabo unha terapia anti-recaídas, dirixida a previr a reinfección.